雷射攝護腺手術

雷射是一種藉由激發所產生的高能量光束,其發現可以源自二十世紀初愛因斯坦的理論,約莫半個世紀前開始被應用在醫學上,之後雷射在醫學上的各個領域蓬勃發展。目前在泌尿外科的應用主要有二:(一)雷射幾乎是目前內視鏡碎石手術的標準配備,藉由高能量將結石瞬間汽化,效率好,安全性;(二)雷射優異的止血及汽化能力,使得雷射在近十餘年廣泛的被應用在攝護腺肥大的手術,已有取代傳統電刀的趨勢。

雷射攝護腺手術的優點

(一)雷射手術效率較高:傳統電刀的手術方式是將攝護腺一小口一小口的刮除,過程中會不斷流血,需要反覆的進行止血動作,因此效率差且出血量較多。不同於傳統電刀手術,雷射手術可以採用切割(vaporesection)或剜除(enucleation),像挖冰淇淋一樣整球切除,再經由特殊內視鏡絞碎機取出。由於整個手術的切割面只有一個,因此手術效率優於傳統電刀,尤其是較大的攝護腺,雷射手術的優勢更為明顯。

(二)雷射手術比較安全:當雷射作用於攝護腺時,在汽化組織的同時也能將血管斷端封閉達到止血的效果,因此在切割攝護腺時出血量極小,即使因心血管或腦血管病變需使用抗凝血劑的患者,手術也可以在不停藥的情形下進行,降低因停用抗凝血劑而導致心肌梗塞或腦中風的風險。此外,雷射攝護腺手術採用生理食鹽水作為沖洗液,也大幅降低傳統電刀手術可能造成的水中毒、電解質不平衡、急性肺水腫、或甚至急性心臟衰竭等副作用,對於年紀大或合併心血管疾病的患者,是最安全的選擇。

該選擇哪種雷射?

雷射只是一種工具,重點還是外科醫師的技術和經驗。

目前用於攝護腺肥大手術的雷射,主要有綠光、二極體、鈥、及銩雷射,由於各種雷射的波長及特性不同,對攝護腺組織產生的效果有所不同,這些差異影響外科醫師手術的方式:(一)綠光雷射及二極體雷射:主要用於汽化,運用高能量的雷射將攝護腺組織瞬間汽化同時止血,汽化手術的優點是比較容易,缺點是相較於雷射切割或剜除手術,單純汽化的效率比較低,手術時間比較久。此外,如果是單純汽化,術後沒有檢體可供檢驗是否合併有其他病變(攝護腺癌)。(二)鈥雷射及銩雷射:可適用於所有雷射攝護腺手術的手法,除了汽化外,還可以用於高效率的切割及剜除,尤其是特大的攝護腺,優勢更為明顯。此外,手術可以提供檢體,檢驗是否合併有其他攝護腺病變。

雷射手術技巧簡介

(一)汽化:簡單的說就是「燒」,雷射光束可同時達到汽化攝護腺及止血的效果,是最基本的技巧,最大的優點是出血量極小,適合有凝血功能異常或有使用抗凝血劑的患者。缺點是速度慢,手術時間比較久,而且單純汽化的手術沒有檢體可供檢查。

(二)切割:把雷射光當成手術刀,邊燒邊切,是比單純汽化更進一階的手術方式,出血量一樣極少,速度較單純汽化快,而且可以得到手術檢體供檢驗,是目前大多數泌尿外科醫師採用的方式。

(三)剜除:用雷射將攝護腺組織與外膜分離,再用絞碎器取出。如果把攝護腺比喻成一顆橘子,肥大的組織是果肉,外膜就是橘子皮,剜除術就像是在不破壞果皮的情況下,將果肉徹底剝除。剜除術的優點是效率高,能徹底根除所有增生的攝護腺組織,適用於特大的攝護腺。由於手術的技術層次較高,需由經驗豐富的外科醫師執行。

雷射攝護腺剜除術示意圖

 

 

雷射攝護腺手術方式的選擇並非一成不變的,重點是要在安全的情況下,將阻塞尿路的攝護腺組織徹底清除。外科醫師會根據病人的狀況、攝護腺大小、下泌尿道的解剖型態、使用的雷射種類、及本身的習慣與技術,擬定最好的手術策略。

在雷射的時代,治療攝護腺肥大的外科手術,已經能達到兼具安全與效率的境界,配合手術前詳細的檢常與評估,大部份的患者在排尿方面都能獲得改善。