經皮穿腎取石術:兩公分以上腎結石的治療首選

腎結石常用的治療方式,包括:體外震波碎石、軟式輸尿管鏡、經皮穿腎取石術,每種手術各有其優點及缺點(參考文章:腎結石的微創手術治療),臨床上會依據結石大小、位置、硬度、腎臟結構、病患體型及其他病史作出治療最佳的選擇。根據美國及歐洲兩大泌尿科醫學會所出版的臨床指引,一致建議經皮穿腎取石術(percutaneous nephrolithotomy)為兩公分以上腎結石的治療首選

什麼是經皮穿腎取石術?

簡單的說,就是經由體表打個洞通往腎臟,將石頭取出。實際上,經皮穿腎造廔取石術是經由X光機或超音波輔助下,建立由體表通往腎盞的通道,擴張至適當的大小,接著使用內視鏡,在目視的情況下,採用氣動碎石器、超音波碎石器、或雷射將石頭擊碎,再將碎石一一取出。任何腎結石或輸尿管上段結石,皆可以經皮穿腎取石術將結石取出。手術傷口位於石頭側的腰部或背部,大約1.0公分。這個手術的前置作業(麻醉、擺位、消毒、準備器械)比較久,實際手術操作的時間要看石頭的大小,簡單的石頭約莫20分鐘,較困難的鹿角結石可能長達1至2小時。

A:大於兩公分的腎結石。
B:以超音波或X光定位,建立由體表通往腎臟的通道(藍色管子)。
C:在內視鏡直接目視下,將石頭擊碎後取出。
D:石頭取出後,放置暫時性的雙J型輸尿管導管(紫色),以確保尿流順暢。手術的傷口,可放置暫時性腎造廔管,或直接以止血凝膠封住(tubeless)。

 

 

48歲男性,左側鹿角結石(長約5.39公分,寬約3.13公分),接受經皮穿腎取石術。術後X光顯示所有石頭皆已清除(stone free),僅放置暫時性輸尿管導管,未放置腎造廔管(tubeless)。

 

巨大的腎結石經擊碎後,由經皮穿腎的通道取出。

 

53歲女性,左側鹿角結石(長約6.44公分,寬約3.75公分),接受經皮穿腎取石術。術後X光顯示所有95%以上的石頭皆已清除,僅剩下一0.73公分的腎盞結石,術後放置暫時性輸尿管導及腎造廔管。該患者於一個月後接受體外震波碎石手術,將殘留小石頭清除。

 

結語

腎結石的治療可根據結石的大小及位置等特性,選擇最佳的手術方式。目前經皮穿腎取石術仍是治療兩公分以上腎結石的第一選擇。