軟式輸尿管鏡雷射腫瘤汽化術

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一位八十三歲男性主訴小便有血,這情形時有時無,已長達半年,他起初不以為意,因家屬意外發現才帶他來醫院求診。經檢查發現右側腎盂腫瘤。
台灣是上泌尿道(腎臟及輸尿管)泌尿上皮細胞癌的高盛行率地區之一,主要的原因可能與早期民眾服用的一些含有馬兜鈴酸的中草藥有關。1992年,比利時一些婦女服因用含有馬兜鈴酸的減肥中藥,發生腎衰竭。比利時的Nortier教授亦發現39位因服用中藥導致腎衰竭的婦女,有18位有泌尿上皮癌,19位有中度至重度的尿路上皮異常,完全正常的只有兩位。
衛生福利部在2003年,已經公告禁用含馬兜鈴酸之廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等五種中藥材,但是過去這些藥物所造成的遺毒,預計還會持續數十年。
上述病患為泌尿科門診常見的病例,許多患者因早期服用含有馬兜鈴酸的中藥導致慢性腎臟病變及腎臟或輸尿管的尿路上皮細胞癌,這些患者通常只有無痛性血尿,部分患者可能因為不痛而延誤就醫,待診斷時已經擴散,錯失治療的機會。

腎臟或輸尿管尿路上皮細胞癌該如何治療?
傳統上,腎臟或輸尿管尿路上皮細胞癌的治療方式是腎臟輸尿管及膀胱袖口全切除(radical nephroureterectomy and bladder cuff resection),這個術式目前仍是根除腎臟尿路上皮細胞癌最徹底的方式。如果患者另一顆腎臟功能正常,還是會建議摘除患側腎臟,以求根除癌症。

問題是,大部分的患者腎功能都不好,有些還是雙側腎臟都有腫瘤…
台灣很多罹患腎臟尿路上皮細胞癌的患者,是因為誤食含有馬兜鈴酸的中藥,因此除了罹癌外,腎功能普遍都不好,如果為了根除癌症而摘除腎臟,往往面臨可能洗腎的困境,部分患者還是雙側都有腫瘤,如果兩側腎臟同時摘除,立即就需要洗腎。臨床上常有患者因為不想洗腎而拒絕接受手術,錯失治療的機會,再回來就診時,往往癌症已經擴散。

能不能不要切腎?
軟式輸尿管鏡是一條長約一公尺的內視鏡,光纖部分可以彎曲,前端可以彎曲達180至270度,可以檢查腎盂及腎盞的每個角落。鏡子內部的通道可以置入切片夾對腫瘤進行切片,或置入雷射光纖進行腫瘤汽化。這項手術提供一個不切腎的治療方式。

哪些人適合使用軟式輸尿管鏡雷射腫瘤汽化手術?
根據NCCN (National Comprehensive Cancer Network)於2018年的臨床指引所建議,單一的、小於1.5公分、乳突狀、低惡性度的腫瘤比較適合使用保守性的軟式輸尿管鏡雷射腫瘤汽化手術。如果患者本身腎功能不全,摘除腎臟後有洗腎之虞,在瞭解各種治療的優缺點後,也可以考慮選擇軟式輸尿管鏡手術。