血尿的診斷

案例一:五十六歲男性,抽菸長達三十多年。近三個月發生三次血尿,除此之外,並無合併疼痛或其他不適。前兩次血尿只持續一天,這次血尿持續時間較久,於是來門診求診。經一連串詳細檢查,膀胱鏡顯示有膀胱腫瘤,經切片確診為膀胱癌。

 

案例二:六十五歲女性,自年輕時,便開始長期服用來路不名的中草藥。近半年陸陸續續有數次無痛性血尿,在家人的陪同下到泌尿科就診。經詳細檢查發現其患有慢性腎病變以及左側腎盂腫瘤,經輸尿管鏡切片檢查證實為左側腎盂尿路上皮細胞癌。

 

案例三:七十歲男性,長期患有攝護腺肥大,雖然排尿又些許困難,不過他一直忍著,未曾就醫。近兩個月開始有血尿的情形,於是來門診尋求檢查。經醫師詳細的病史詢問及理學檢查後,建議他接受膀胱鏡檢查。檢查結果顯示攝護腺肥大併有膀胱結石。

 

案例四:五十歲女性,身體一向健康,上個月參加公司安排的全身健康檢查,尿液檢查中發現有血尿的情形,除此之外,平常她並不覺得尿液顏色有異常。經過一連串檢查,並無發現任何異常,醫師建議她需定期追蹤至少兩年。

 

血尿,是泌尿科門診常見的主訴之一,上面幾個都是門診真實的案例。

血尿常見的原因包括:感染、結石、及腫瘤,五十歲以上的男性也常看到因攝護腺肥大或膀胱結石所造成的血尿。其他還有一些比較少見的血尿原因,例如某些腎臟病變或其他原因。感染、結石、攝護腺肥大,屬於良性疾病,經治療預後一般都不錯。

泌尿道腫瘤(包括腎臟、輸尿管、膀胱、及攝護腺癌)屬於惡性疾病,在症狀上除血尿外,常常沒有疼痛或其他症狀,也因此有時被病人所忽略,卻不知道「無痛性血尿」背後的原因較會痛的血尿(例如:感染或結石)來的嚴重。一般而言,年紀大、目前或以前有抽菸、曾服用來路不明的中草藥、生活或工作中接觸化學物質、反覆性泌尿道感染、長期放置導尿管的患者,需要懷疑惡性腫瘤的可能性。

血尿的原因很多,從單純的感染、結石、攝護腺肥大,到嚴重的泌尿道腫瘤都有可能,建議血尿患者到泌尿科門診接受檢查。