泌尿道內視鏡手術趨勢

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很榮幸能受到首爾大學醫院(Seoul National University Hospital)的邀請,參加在首爾舉辦的Endoluminal and Technology Symposium。此行的目的有兩個,其一是參加專家會議,討論當前內視鏡結石及攝護腺手術的發展與趨勢;第二是在會中演說我在泌尿道結石微創手術的技術與經驗。這次大會還邀請許多泌尿道內視鏡手術的專家,包括來自義大利、德國、南韓、加拿大、中國、日本、新加坡、菲律賓、及越南等多位國際知名教授,在為期一天半的會議期間,很高興有機會與這些專家交流,觀摩彼此手術的技巧,以及交換研究的方向及心得,這是一個很成功的會議。這次的會議,內容分可分為結石及攝護腺肥大兩部份,在短短的時間內,安排了近三十個演講,每場都很精彩,身為來自台灣唯一的講者,我分享了泌尿道結石的微創手術的技術及經驗,會後得到各國學者正面的意見。除了分享我的經驗之外,我也從其他的與會者的演講中,掌握當前泌尿道內視鏡手術科技的發展,以及汲取許多寶貴的手術經驗。茲將會議的部份內容,整理如下:

(一) 軟式輸尿管鏡的興起及普及:早在1960年代,就已經有人嘗試使用軟式輸尿管鏡來檢查腎臟內部的病灶,然而當時的科技及技術並未成熟。隨著各家內視鏡製造商的科技漸趨成熟,軟式輸尿管鏡在近五至十年開始普及。我認為內視鏡影像的部份已經成熟,軟式輸尿管鏡的先天限制在於管徑很小,僅能將結石打成碎片後自然排出,因此高效能的碎石工具將決定軟式輸尿管鏡手術的發展,預料將來在雷射科技的進展下,軟式輸尿管鏡碎石手術將會更加普及。

(二) 「微」傷口的經皮穿腎手術:傳統(conventional)經皮穿腎取石手術所使用的通道為24Fr至30Fr,換算成皮膚傷口約為0.8至1公分,其實已經很小了。近年來由於內視鏡器械的進步,傷口逐漸變小,從傳統(conventional),進步到迷你(mini,通道尺寸為14Fr-20Fr),爾後又進步到超迷你(ultra-mini,通道尺寸為11Fr-13Fr)。最近更進步到「微」的層次(micro,通道尺寸為4.85Fr),皮膚傷口不到2毫米,朝更「微」創手術的方向邁進。

(三) 雷射攝護腺剜除手術:相較於傳統手術,雷射手術的基本優點為安全及出血少。雖然目前市面上有數種雷射可供選擇,不管使用哪一種,手術技巧不外乎汽化、切割、剜除,其中剜除數的技術難度較高,但是手術效率最好,能在最短的時間內除去所有增生的攝護腺組織。這次會議中,來自各國的專家分享自己雷射攝護腺手術的技術與經驗,目前看來,剜除術仍是大多數的專家所使用的技法。

(四) 新的雷射科技:一項名為MOSES的雷射科技,佔了這次會議一部份的篇幅。這項科技透過新的雷射光纖設計及獨特的脈衝光模式,優化鈥雷射的能量傳輸。近期一項由加拿大蒙特羅麥吉爾大學(McGill University)所進行的研究證實,利用MOSES的雷射科技進行碎石手術,可使手術時間縮短20%,碎石時間減少25%,並且可降低60%的石頭逆行。

科技與技術是外科手術進步的兩大動力,正是這個會議的主軸。