膀胱全切除是泌尿外科領域中最大的手術之一，手術的內容包括摘除膀胱、大範圍的淋巴結廓清、以及尿路重建。由於手術的範圍同時包含泌尿及消化系統，再加上手術時間長，因此如何促進這一類病患術後的恢復是一個重要的課題。
在過去，這一類患者的術後恢復是很辛苦的過程。到了今日，雖然還是一個很嚴肅的手術，但是整體上已經較過去進步許多，我認為這主要歸功於兩件事：第一個是微創（達文西或內視鏡）手術的普遍使用，使得手術傷口大幅度的減小，除了減少病患術後的疼痛，也降低術中腸子暴露於空氣中的時間，減少術後腸阻塞的機會。其次，是ERAS改變了手術前後臨床處置的方式與觀念。
什麼是ERAS？
ERAS的全名是Early Recovery After Surgery，目前尚未有標準的中文名稱，從字面上翻譯是「術後快速恢復」，是由丹麥Kehlet教授於1997年首先提出，內容主要針對一些手術前後的臨床處置提出建議，他們認為這些處置有助於加速外科病患術後的恢復。由於這裡面許多的建議與傳統的方式不同（甚至相反），起初並沒有受到廣泛的接受，但是隨著近二十年臨床上的驗證，ERAS的觀念漸漸的被許多外科醫師所接受。
ERAS能應用於膀胱全切除手術嗎?
至2018年初為止，討論ERAS應用於膀胱全切除手術的正式醫學文獻已有三十餘篇，而且全部發表於2014年之後，顯示這是一個嶄新而且熱門的題目。2016年10月，歐洲泌尿科醫學會也建議使用ERAS的觀念進行達文西膀胱全切除手術前後的病患照顧。雖然許多內容仍然在演進當中，我認為ERAS的應用會越來越普及。
雙和團隊使用ERAS的經驗
我在近三年內所執行的微創（達文西或內視鏡）膀胱全切除手術，均採用ERAS的觀念進行術前術後的病患照顧，整體而言，我認為病患的恢復較以前快。以下是我們目前（至２０１７年底）的經驗及心得：
- 手術前不用清腸
由於要使用迴腸進行尿路重建，傳統的觀念是腸子要「洗」的很乾淨，避免腹腔內感染，因此除了使用口服抗生素清除腸道細菌，還使用瀉劑清除腸道內的大便。但是許多使用瀉劑的患者會有噁心、腹脹、肛門疼痛等副作用，另外腹瀉所造成的脫水，患者還沒手術就已經虛脫。我們近三年數十台手術的經驗告訴我們，手術前的口服抗生素及清腸都是不需要的，並不會造成腹腔內的感染。
- 手術前的飲食
為了減少腸道內的糞便，傳統的作法在術前兩天僅服用低渣飲食，術前一天僅服用清流質飲食（米湯、過濾果汁、碳酸飲料、清果凍、蜂蜜水、糖水等），各位可以想像，一整天只喝一些湯湯水水的，心情肯定不是太好。我們目前的作法，手術前都能隨意進食，僅建議盡量食用低渣飲食（不含皮和筋的碎肉、蒸蛋、豆腐、豆干、白米、麵條、饅頭、吐司、嫩葉蔬菜等）。
- 手術前後不常規性放置鼻胃管
- 手術後立即可以嚼食口香糖
研究顯示術後嚼食口香糖可以促進腸胃蠕動。
- 手術後鼓勵患者下床
術後應盡快讓患者下床，刺激腸胃蠕動。
- 手術後不使用嗎啡類止痛藥
嗎啡類止痛藥會抑制腸胃蠕動，建議使用「非類固醇抗發炎藥物」。
- 手術後盡快開始進食
傳統上都是等到排氣後才進食，往往是手術五至六日之後，有時甚至更久。國外有些醫學中心甚至在術後立即讓患者開始進食。我們目前讓患者在手術後72小時開始進食，並不會造成併發症。
結語
隨著ERAS的觀念逐漸普及，越來越多的醫學中心將其應用於膀胱全切除術後的照顧，雖然仍然需要更多的臨床研究的佐證，目前歐美等醫學會的專家已經肯定ERAS在臨床上的角色。我們近三年的經驗也支持繼續應用ERAS的觀念於這一類患者的術後照顧。