雷射攝護腺手術

雷射是一種藉由激發所產生的高能量光束，其發現可以源自二十世紀初愛因斯坦的理論，約莫半個世紀前開始被應用在醫學上，之後雷射在醫學上的各個領域蓬勃發展。目前在泌尿外科的應用主要有二：（一）雷射幾乎是目前內視鏡碎石手術的標準配備，藉由高能量將結石瞬間汽化，效率好，安全性；（二）雷射優異的止血及汽化能力，使得雷射在近十餘年廣泛的被應用在攝護腺肥大的手術，已有取代傳統電刀的趨勢。

雷射攝護腺手術的優點

（一）雷射手術效率較高：傳統電刀的手術方式是將攝護腺一小口一小口的刮除，過程中會不斷流血，需要反覆的進行止血動作，因此效率差且出血量較多。不同於傳統電刀手術，雷射手術可以採用切割（ｖａｐｏｒｅｓｅｃｔｉｏｎ）或剜除（ｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ），像挖冰淇淋一樣整球切除，再經由特殊內視鏡絞碎機取出。由於整個手術的切割面只有一個，因此手術效率優於傳統電刀，尤其是較大的攝護腺，雷射手術的優勢更為明顯。

（二）雷射手術比較安全：當雷射作用於攝護腺時，在汽化組織的同時也能將血管斷端封閉達到止血的效果，因此在切割攝護腺時出血量極小，即使因心血管或腦血管病變需使用抗凝血劑的患者，手術也可以在不停藥的情形下進行，降低因停用抗凝血劑而導致心肌梗塞或腦中風的風險。此外，雷射攝護腺手術採用生理食鹽水作為沖洗液，也大幅降低傳統電刀手術可能造成的水中毒、電解質不平衡、急性肺水腫、或甚至急性心臟衰竭等副作用，對於年紀大或合併心血管疾病的患者，是最安全的選擇。

該選擇哪種雷射?

雷射只是一種工具，重點還是外科醫師的技術和經驗。

目前用於攝護腺肥大手術的雷射，主要有綠光、二極體、鈥、及銩雷射，由於各種雷射的波長及特性不同，對攝護腺組織產生的效果有所不同，這些差異影響外科醫師手術的方式：（一）綠光雷射及二極體雷射：主要用於汽化，運用高能量的雷射將攝護腺組織瞬間汽化同時止血，汽化手術的優點是比較容易，缺點是相較於雷射切割或剜除手術，單純汽化的效率比較低，手術時間比較久。此外，如果是單純汽化，術後沒有檢體可供檢驗是否合併有其他病變（攝護腺癌）。（二）鈥雷射及銩雷射：可適用於所有雷射攝護腺手術的手法，除了汽化外，還可以用於高效率的切割及剜除，尤其是特大的攝護腺，優勢更為明顯。此外，手術可以提供檢體，檢驗是否合併有其他攝護腺病變。

雷射手術技巧簡介

（一）汽化：簡單的說就是「燒」，雷射光束可同時達到汽化攝護腺及止血的效果，是最基本的技巧，最大的優點是出血量極小，適合有凝血功能異常或有使用抗凝血劑的患者。缺點是速度慢，手術時間比較久，而且單純汽化的手術沒有檢體可供檢查。

（二）切割：把雷射光當成手術刀，邊燒邊切，是比單純汽化更進一階的手術方式，出血量一樣極少，速度較單純汽化快，而且可以得到手術檢體供檢驗，是目前大多數泌尿外科醫師採用的方式。

（三）剜除：用雷射將攝護腺組織與外膜分離，再用絞碎器取出。如果把攝護腺比喻成一顆橘子，肥大的組織是果肉，外膜就是橘子皮，剜除術就像是在不破壞果皮的情況下，將果肉徹底剝除。剜除術的優點是效率高，能徹底根除所有增生的攝護腺組織，適用於特大的攝護腺。由於手術的技術層次較高，需由經驗豐富的外科醫師執行。

雷射攝護腺手術是安全及有效的方式，將阻塞尿路的攝護腺組織徹底清除。外科醫師會根據病人的狀況、攝護腺大小、下泌尿道的解剖型態、使用的雷射種類、及本身的習慣與技術，擬定最好的手術策略。

在雷射的時代，治療攝護腺肥大的外科手術，已經能達到兼具安全與效率的境界，配合手術前詳細的檢常與評估，大部份的患者在排尿方面都能獲得改善。